Аденотомия - хирургическое лечение аденоидов

Автор: Dr. İsmayıl İ. Категория: Нос

Опубликовано:  2023 - 22 - Янв

Однако на сегодняшний день имеется лишь один эффективный метод лечения аденоидов - аденотомия (удаление аденоидов). Существуют разные методики этой операции. В зависимости от обезболивания различают аденотомию под местной анестезией и наркозом.

Еще не так давно, когда не было столь эффективных способов обезболивания, всем пациентам аденотомию проводили без анестезии. Поэтому, как правило, родители беспокоятся по этому поводу, опираясь на то, что им или их знакомым удаляли аденоиды "без наркоза". Под каким обезболиванием проводить такие операции?

В настоящее время существует два вида обезболивания.

До сих пор в литературе продолжается дискуссия о достоинствах и недостатках местной анестезии и общего обезболивания. Местная анестезия проводится она либо смазыванием, либо распылением на слизистую оболочку обезболивающих средств. Метод, при правильном его проведении достаточно эффективен, однако, во время операции, ребенок находится в сознании и все видит. Даже если ребенок не чувствует боли, при виде крови он пугается и плачет. У ряда детей это отражается на психике, и после операции невозможно ребенка заставить показать врачу горло. Поэтому целесообразно дополнять местную анестезию внутримышечным введением успокаивающих препаратов. Этот метод используется много лет и достаточно эффективен. Суть его в том, что ребенок находится в сознании, но "загружен", и это позволяет смягчить психическую травму.

Сторонники применения местных анестетиков, к которым относится немалое количество российских врачей, считают основными преимуществами этого метода:

  - быстроту проведения операции;

  -  минимальное количество персонала и   оборудования и, следовательно, весьма ограниченные затраты.

Самым серьезным доводом в пользу этого метода они считают повышенную кровоточивость при общем обезболивании и постнаркозные осложнения в виде головокружения тошноты, рвоты. В то же время по данным многих авторов (разделяю эту   точку зрения полностью), в частности, К. Кеппе, (1996), частота кровотечений при общей анестезии меньше. Думаю, из этих фото и видео вам легко будет сделать выбор метода операции.

Я согласен с теми авторами, которые считают, что аденотонзиллэктомию в детском возрасте предпочтительнее проводить под эндотрахеальным наркозом. Несмотря на увеличение трудоемкости, затрат времени и средств, применение наркоза дает большие преимущества. Прежде всего, стоит помнить о психоэмоциональной   травме, неизбежно возникающей у детей. Этим нужно руководствоваться, начиная с первого же знакомства с ребенком. Для щажения детской психики, на мой взгляд, никогда нельзя разобщать пациентов с их родителями, за исключением времени пребывания в операционной. Кроме того, какие бы местные анестетики не использовались, у ребенка на всю жизнь остаются тяжелые воспоминания об операции,  особенно об  аденотомии.  Для общего обезболивания обычно применяется фторотаново-закисный эндотрахеальный наркоз со спонтанным дыханием с использованием миорелаксантов. С целью предупреждения аспирации используем интубационные трубки с надувной манжетой. Операция производится при положении больного лежа на спине.   Применение роторасширителя со встроенным шпателем дает большую возможность для манипуляции левой рукой.

 Удаление аденоидных вегетации под общим обезболиванием  имеет ряд существенных преимуществ. Пребывание больного в состоянии наркотического сна позволяет в спокойной обстановке, тщательно и аккуратно провести операцию. При этом имеются более широкие возможности для остановки кровотечения, если, даже, оно и возникнет.  Не секрет, что качество выполнения данной операции зависит во многом от поведения ребенка. В условиях наркоза операция может быть выполнена более тщательно, так как имеется возможность ревизии носоглотки не только с помощью пальцевого исследования, но и  визуального контроля. Для осуществления гемостаза используется кратковременная (5-10 мин.) тампонада с кровоостанавливающими средствами местного применения. В случае необходимости более длительной тампонады, последняя производится по традиционной методике, причем значительно легче подобрать размер тампона и правильно установить его в носоглотке, не преодолевая активное сопротивление пациента. Если же такая процедура производится под местным обезболиванием, ребенку неизбежно наносится сильная психоэмоциональная травма.

   С моей точки зрения, несомненным преимуществом аденотомии в  условиях эндотрахеального наркоза является полная невозможность аспирации резецированных кусочков  аденоидной ткани. В случае обтурации трахеи или бронхов больному требуется немедленная бронхоскопия с применением специальных инструментов. Под местным обезболиванием такая опасность существует даже при применении специальных аденотомов с захватами и ловушками. Из этих же соображений не стоит рисковать использованием другими способами общего обезболивания, такими как масочный и внутривенный наркоз. В условиях эндотрахеального наркоза этих осложнений может не бояться даже начинающий хирург. Применение общего обезболивания у детей должно стать правилом, а не исключением, в том числе и с точки зрения щадящего отношения к психике ребенка   Таким образом, родителям, детям которых показана аденотомия, настоятельно рекомендую соглашаться только на операцию под наркозом. Большинство российских клиник в настоящее время переняло этот опыт.

И, наконец, самый главный вопрос. Можно ли проводить аденотомию без обезболивания? Да можно. И этому есть физиологическое объяснение. Структура аденоидной ткани такова, что в ней нет болевых нервных волокон. Так в норме человека можно уколоть в миндалину, и боли он не почувствует. Мы ни в коей мере не призываем проводить эксперименты на этот счет. К тому же ребенку этого нельзя объяснить, и, если есть возможность, обезболивание должно быть проведено. 

Что касается западной ЛОР-хирургии, то там все аденотомии выполняются под общим обезболиванием (наркозом). 

С выбором обезболивания более менее ясно, я надеюсь.

В зависимости от используемых инструментов аденотомии бывают классической, холодноплазменной, эндоскопической. Суть операции независимо от методики в срезании и удалении аденоидной ткани из носоглотки. У каждого способа есть свои особенности, что и нужно знать для не только специалистам, но и родителям для правильного выбора.

Теперь рассмотрим  в отдельности методы аденотомии. Все нижесказанное будет относиться только к операциям под наркозом.