ИСКРИВЛЕНИЕ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Носовое дыхание – физиологический процесс, происходящий в автоматическом режиме, и необходимый человеку по многим факторам. Кроме носового дыхания, существует еще ротовое дыхание, которое является не физиологичной и способной привести ко многом хроническим заболеваниям верхних дыхательных путей.

Полость носа выполняет ряд важных для организма функций, за счет чего носовое дыхание и является более физиологичной. Воздух, который  проходит через полость носа увлажняется (сухой неувлажненный воздух высушивает слизистую оболочку верхних дыхательных путей, делая ее беззащитной перед многими вредными факторами окружающей среды), согревается (холодный не согретый вдыхаемый воздух способен вызвать воспалительные заболевания верхних дыхательных путей), очищается от вредных примесей и многих болезнетворных микроорганизмов (неочищенный воздух нередко приводит к различным, в том числе к инфекционным, заболеваниям верхних дыхательных путей). Кроме того, за счет резонаторной функции полости носа и околоносовых пазух при свободном носовом дыхании обеспечивается характерный голосовой тембр, характерный для каждого. Нарушенное носовое дыхание способно привести к возникновению целого ряда патологических состояний как верхних дыхательных путей, так и во всем организме в целом. Заболеваний, приводящих к нарушению носового дыхания достаточно много, но наиболее часто встречающееся – искривление носовой перегородки.

 

ПЕРЕГОРОДКА НОСА - АНАТОМИЯ

   Перегородка носа находится в полости носа, которая представляет из себя призму, состоящую из четырех стенок: боковыми (латеральными – справа и слева), верхней и нижней. Перегородка находится в срединном положении и делит полость носа на две части: правую и левую. На самом деле, перегородка носа почти никогда не бывает строго по срединной линии (по разным данным около 95% населения имеет в той или иной степени искривленную носовую перегородку) и поэтому две половины полости носа не могут быть одинакового размера. Состоит перегородка носа из двух частей: хрящевой и костной. Хрящевой отдел – передняя часть перегородки носа и ее можно ощупать пальцами у себя в носу. Эта часть ответственна за формирование наружного носа вместе с носовыми костями. Хрящевая часть перегородки мягкая, в отличие от костной. Эта часть перегородки носа более подвержена травматизации. Возможны переломы хрящевой части с последующим сильным искривлением, возможен вывих или подвывих. Перегородка носа формируется к 10 годам, но окончательное развитие продолжается до 15-16 лет.

 

ПРИЧИНЫ ИСКРИВЛЕНИЯ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

В зависимости от причин подразделяют различные виды искривления носовой перегородки: физиологические, травматические и компенсаторные.

- Физиологические искривления – происходит из за того, что перегородка носа состоит их костной и хрящевой тканей, и скорость роста этих тканей разная: хрящевая ткань растет намного быстрее. И если учесть, что и окружающий каркас перегородки носа тоже состоит из костной ткани, то становится ясно, что сильно увеличившаяся перегородка носа не умещается в полости носа и начинает искривляться. Физиологическое искривление – наиболее частое искривление. Как правило, при данном искривлении наблюдаются смещение от срединной линии перегородки носа практически по всей длине перегородки и образование гребней и шипов. Кроме того, усилению искривления перегородки носа могут способствовать и частые воспалительные заболевания полости носа.

- Травматические искривления тоже нередки и являются следствием механических: удар твердым предметом, падение на нос и так далее. Здесь возможны варианты искривления перегородки носа без или с переломом костей носа. В первом случае необязательно изменение формы наружного носа (хотя, нередко нарушение формы носа наблюдается и в этом случае), а во втором случае (с переломом костей носа) наблюдается изменение формы наружного носа. Травма носа может наблюдается и при рождении ребенка. При этом может иметь место вывих хряща перегородки носа. Кроме того, у детей даже незначительное травматическое воздействие на нос может привести к нарушению направления роста перегородки носа и в дальнейшем явиться причиной значительной деформации перегородки.

- Компенсаторные искривления – когда причиной искривления являются различные патологические состояния и заболевания в полости носа: полипозный риносинусит, инородные тела полости носа, вазомоторный ринит, аллергический ринит, папиллома полости носа и так далее.

ИСКРИВЛЕНИЕ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ  

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ  ИСКРИВЛЕНИЯ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

  1. Затруднение носового дыхания. Степень нарушения носового дыхания может быть разной, от незначительного дискомфорта при физической нагрузке до почти полного отсутствия дыхания через нос. Носовое дыхание может быть нарушено как с одной стороны, так и с 2-х сторон
  2. Храп. Нарушенное носовое дыхание является очень частой причиной храпа. 
  3. Сухость в полости носа. Искривленная носовая перегородка носа нередко приводит к субатрофии слизистой оболочки полости носа и, как правило, вследствие этого к сухости  в полости носа.
  4. Носовые кровотечения. Искривленная носовая перегородка в области зоны Киссельбаха приводит к атрофии слизистой оболочки и к выпячиванию и ломкости сосудов этой зоны.
  5. Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа (гаймориты, фронтиты, этмоидиты, сфеноидиты). Обязательным условием нормального функционрования околоносовых пазух является адекватное дренирование параназальных (околоносовых) пазух.  Для этого естественные их соустья должны быть всегда свободны. При искривленной носовой перегородке в течение долгого времени (несколько лет, а то и десятки лет) слизистая у соустья этих пазух гипертрофируется (часто при очень длительном процессе и даже при отсутствии аллергической реакции развивается полипозный процесс) и частично или полностью закрывает эти естественные сообщения. Это приводит к нарушению аэрации этих пазух, нарушению их дренажной функции и впоследствии к возникновению хронических заболеваний. Исправление носовой перегородки является одним из возможных обязательных компонентов лечения хронического синусита. 
  6. Изменения формы носа. При травматических искривлениях перегородки носа – вывихах, переломах хряща перегородки – форма носа изменяется. Нередко наблюдается изменение формы носа при искривлениях перегородки носа, как правило, вследствие травматического воздействия, а форма носа чаще всего меняется за счет нижней половины носа.

 ИСКРИВЛЕНИЕ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

ЛЕЧЕНИЕ ИСКРИВЛЕНИЯ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА

Существуют два вида лечения искривленной носовой перегородки:

1 – Лазерная септохондрокоррекция. Это новый метод лечения искривления перегородки носа, но с одним очень большим недостатком: она показана очень узкому кругу пациентов, имеющих специфическое искривление перегородки носа. А именно, перегородка носа должна быть искривлена только в хрящевой части перегородки и в виде S – образного изгиба. Однако, к сожалению, такую перегородку носа можно встретить только в 1-3% случаев.

ИСКРИВЛЕНИЕ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

2 – Наиболее эффективное лечение искривления носовой перегородки только хирургическое. Здесь различают два вида вмешательства: подслизистая резекция перегородки носа (по автору Килиановская) и септопластика.

Суть первой в почти полной резекции перегородки носа с оставлением дубликатуры слизистой ее. Сейчас данную операцию проводят редко из за неблагоприятных последствий (перфорации перегородки, развития атрофичекого процесса на слизистой оболочке носовой перегородки).

Наиболее физиологична и часто проводима операция – септопластика, суть которой в иссечении искривленных часте перегородки носа и возможной их реимплантации во время операции. Сейчас нередко при этой операции используется эндоскоп.

Операция может проводиться как при местном обезболивании, так и под наркозом. Предпочтительнее общее обезболивание, так как это, кроме полного отсутствия дискомфорта для пациента, дает возможность спокойно работать хирургу для получения максимально положительного результата. Естественно, что операция должна проводиться в стационарных условиях. Квалификация хирурга здесь занимает первостепенное значение. От этого зависят частота и степень осложнений, результат в плане носового дыхания. Что касается возрастных ограничений, операция должна проводиться у лиц, достигших 15 лет. Однако в ряде случаев при выраженных нарушениях носового дыхания, операцию можно делать и маленьким, начиная с 6 лет, но в этом случае оперирующий должен хорошо разбираться в архитектонике носовой перегородки, чтобы не нарушить нормальную функцию ростковых зон перегородки носа.  Продолжительность операции в среднем 30 минут в зависимости от квалификации хирурга и степени искривления.  Многие с ужасом рассказывают о длинных тампонах в носу после операции и болезненном их удалении после операции. Действительно, раньше такое имело место, но не сейчас. В настоящее время используют специальные латексные тампоны, сплинты с трубочками по середине для обеспечения носового дыхания в послеоперационном периоде. И удаляются они легко и безболезненно. Послеоперационный период в плане восстановления чаще всего составляет 7 дней.

Из возможных осложнений стоит отметить перфорацию перегородки носа, синехии полости носа (сращения тканей перегородки и боковой стенки носа), носовые кровотечения как во время операции, так и в раннем или позднем послеоперационном периоде. Риск появления перфорации перегородки носа зависит напрямую от квалификации хирурга, степени искривления перегородки носа, состояния слизистой оболочки перегородки носа. Для предотвращения развития синехий в послеоперационном периоде необходим ежедневный туалет полости носа в течение примерно недели. Кровотечения возможные зависят от многих факторов: состояния организма, функции кроветворной системы, наличия высокого артериального давления, квалификации оперирующего хирурга и так далее. Например, женщинам во время менструации нежелательно проводить оперативное вмешательство или лицам с тромбоцитопенией опасны такие вмешательства.

В заключении хочется сказать, что диагноз “Искривленная носовая перегородка” может поставить только ЛОР врач. Не всякое искривление перегородки носа требует хирургического лечения и, наоборот, даже при нормальном носовом дыхании не обязательно, что имеется прямая перегородка носа.

 

По вопросам проведения операции Вы можете обратиться к автору по тел +99450-429-48-58