Ринофима – это специфическое изменение кожного покрова носа
Ринофима
Ринофима

Ринофима – это специфическое изменение кожного покрова носа, по течению напоминающее доброкачественное образование наружного носа, и которое в конце концов приводит к обезображиванию носа и лица человека.

 Причины и механизм развития ринофимы

В основе процесса лежит гипертрофический процесс, который затрагивает почти составлящие части кожи носа. Все эти элементы кожи увеличиваются, меняется толщина слоев кожи, их количество, количество кровеносных сосудов, увеличивются размер и ширина протков сальных и потовых желез, усиливается процесс образования жира в сальных железах и вследствие его разложения в протоках (так как полностью все сало не успевает выделиться из протока) наблюдается неприятный, гнилостный запах от этих пациентов.

Важно очень выделять два вида ринофимы. Ринофима может быть отдельным заболеванием или осложнением другого заболевания, так называемой, розацеи. Если в анамнезе у больного нет факта розацеи, то мы смело можем рассматривать ринофиму как отдельное заболевание. Чаще всего, ринофима диагностируется у мужчин старше сорока лет.

Этиология заболевания до конца не изучена. Частые перегревы, переохлаждения, работа в условиях повышенной влажности, сухости, запыленности, гиповитаминоз, стрессовые ситуации и погрешности в диете – факторы, которые могут привести к развитию ринофимы, особенно при сочетании нескольких их.  Нередко у больных ринофимой выявляются различные эндокринные нарушения, заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Часто наблюдается связь развития ринофимы и факта злоупотребления спиртными напитками. И, вероятно, объясняется это влиянием алкоголя на функцию различных органов и систем, включая, сердечено-сосудистую систему.

 Клинические проявления ринофимы

Клинические проявления ринофимы

В начальной стадии ринофима выглядит как скопление розовых угрей и в виде расширенной сосудистой сети. Позднее внешний вид наружного носа меняется. Появляется нарост, который развивается за счет гипертрофии, гиперплазии структур кожи носа. Причем, нарост может быть в виде или единичного узла, или множественного - в таких случаях говорят об узловатой форме ринофимы. Цвет этих узлов может быть разным, это зависит от степени расширения и густоты сети сосудов кожи носа. Часто имеет место красного и коричневого цвета узлы ринофимы.

Протоки сальных желез, фолликулов волосяных закупориваются, преимушественно, кератином. При прогрессирующей ринофиме наблюдаются увеличение полости сальных желез и фолликул, иногда до такой степени, что их содержимое прорывается в полость носа или, даже, в полость околоносовых синусов.  Весь наружный нос при этом представляет собой единый воспалительный инфильтрат.  Кожа при ринофиме очень сильно подвержена развитию различных новообразований.

Ринофима бывает нескольких форм.

Ринофима бывает нескольких форм.

- Грандулярные формы – форма носа выглядит как скопление грубых узлов.  Узлы при этом мягкой консистенции, чаще всего, с синюшным цветом и блестящей глянцевой поверхностью.

- Фиброзная форма ринофимы – более редкая форма. При фиброзной форме слои кожи гипертрофированы, однако кожа плотная и конфигурацию носа не изменена. Кожа гладкая и глянцевая за счет выделяющегося сала, более того, видно, как из  расширенных пор сальных протоков выделяется сало. От кожи носа идет часто очень неприятный запах за счет разложения гниения этого жира. Пусть форма носа и не изменена, однако, при пальпации ощущается гиперплазия сальных желез.

- Фиброангиоматозная форма ринофимы – по внешнему проявлению напоминает фиброзную форму, однако отличается от последней тем, что при пальпации узлы более мягкой консистенции и более эластичные.  Кожа имеет темно красную, даже, бардовую, окраску за счет сильно расширенных сосудов. На коже видны в большой количестве глубокие ямочки с кровянистот гнойным содержимым. Ощущуается неприятный запах, пациенты, кроме того, могут предъявлять жалобы на боли в области носа, нарушение чувствительности кожи, зуд кожи носа и затрудненное носовое дыхание.

- Актиническая форма отличается от других форм тем, что в данном случае течение заболевания более доброкачественное. Форма носа меняется незначительно за счет равномерного утолщения слоев кожи, нос имеет синюшную окраску, сосудистая сеть заметна в основном только на крыльях носа, на коже нет ямочек (пустул), кожа блестит за счет выделяющегося сала.

Ринофима – заболевание, которое прогрессирует, развивается в течение долгого времени (нескольких лет). При этом наблюдается чередование периодов активности и затихания процесса роста ринофимы. Однако нужно сказать, что наиболее значительный рост ринофимы наблюдается в первые несколько лет заболевания, а затем рост останавливается. Правда, нет случаев обратного развития заболевания. После нескольких лет прогрессирования наблюдается такое сильное увеличение размера, что увеличенная рнинофима начинает давить на окружающие ткани, вплоть до разрушения хрящей и, даже, костей. Все это приводит к синуситам, заболеваниям полости носа, носовому кровотечению, затруднению носового дыхания.

Диагностика и дифференциальная диагностика ринофимы

Чаще всего пациенты в первый раз обращаются к дерматологам. Диагноз ставится на основании визуального осмотра.  Анамнез заболевания и жизни больного тоже играют большую роль на этапе диагностики ринофимы.  

Обязательно цитологическое исследование секрета на коже и выделений, получаемых после нажатия устьев протоков сальных желез. При таком надавливании выделяется пастообразный секрет.  Цитологическое исследование дает наличие в секрете эпителиальных клеток и сала.

Дифференцировать ринофиму нужно с саркоидозом, кожной формой Т-клеточной лимфомой, лимфатической лейкемией.  В совсем непонятных таких случаях на помощь приходи биопсия и гистологическое исследование тканей ринофимы. Бывает, что при цитологическом исследовании секрета сальных желез находят демодекс. Однако нужно знать, что демодекоз никогда не приводит к развитию ринофимы, а наоборот, ринофима нередко осложняется демодекозом.

Лечение ринофимы

Лечение ринофимы

Скажем сразу, терапевтического лечения ринофимы не существует. Если речь идет о лечениии ринофимы, то имеются в виду различные виды хирургического лечения.

Дермабразия – эффективный метод, но только при незначительных разрастаниях тканей и в начальных периодах заболевания.

Лазерная хирургия показана при выраженных наружных узлах. Данный метод хороший эстетический эффект. Через примерно 2 недели наступает полная эпителизация наружного носа.

Замечательный метод – радиоволновая хирургия, при котором практически нет кровопотери, послеоперационный период протекает без осложнений, эпителизация примерно через 10 дней.

При глубоких поражениях кожи ринофимой, когда вовлекаются в процесс и глубоколежащие околоносовые ткани, используется подкожное иссечение узлов. Бывает и такое, когда после удаления крупных узлов деформируется наружный нос и приходится делать пластику носа.

Рецидивы ринофимы возможны, но при правильном проведении операции вероятность такого рецидива минимальна.

 По вопросам проведения операции Вы можете обратиться к автору по тел +99450-429-48-58