Возможности современного слухопротезирования

Автор: Dr. İsmayıl İ. Категория: Ухо

Опубликовано:  2022 - 09 - Ноя

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) в мире страдают потерей слуха около 10% населения. Распространенность тугоухости у лиц в возрасте от 65 до 74 лет составляет 20% и возрастает до 35%  у людей старше 75  лет. Исследования показали, что примерно 65% людей имеет I-II степень потери слуха, 30% – III степень, и 5% – IV степень или глухоту.

"Невозможность видеть отделяет человека от вещей.

Невозможность слышать отделяет человека от людей"

Эммануил Кант

  Кроме того, статистика последних лет указывает,  что снижением слуха чаще стали страдать люди молодого и среднего возраста, что, по видимому, можно объяснить ухудшением экологической обстановки, влиянием большого количества существующих на сегодняшний день ототоксических препаратов, частотой стрессовых ситуаций, как неотъемлимого атрибута современного общества, повсеместным распространением компьютеров, с возрастающим влиянием различных шумов и вибрации, что связано с интенсификацией промышленности и сельского хозяйства.  Только треть людей со  сниженным слухом достигла пенсионного возраста. Большая часть – школьного и трудоспособного возраста.

Ежегодно около 150000 новорожденным ставится диагноз – врожденная тугоухость.

Если взять общемировую статистику, более 800 миллионов людей во всем мире страдают снижением слуха. Предположительно, к 2020 году это число достигнет 1,4 млрд., что составляет примерно 20% населения Земли на сегодняшний день.

Еще важно отметить, что из десяти человек, кому необходим слуховой аппарат, только двое им действительно пользуются.

В среднем, люди с нарушениями слуха ждут почти десять лет, прежде чем начинают понимать важность слухопротезирования и предпринимать какие-то шаги к решению своей проблемы.

Для начала рассмотрим кратко слуховую сенсорную систему.

Система эта включает в себя: рецептор (кортиев орган улитки),слуховой нерв (VIII пара черепных нервов), ядра продолговатого мозга, мозжечок, нижний холмик четверохолмия, медиальное коленчатое тело, слуховая лучистость, слуховая зона коры (41е поле).

Особенность системы – парность и иерархичность структур.

Система слуха характеризуется несколькими функциями:

-  воспринимает и дифференцирует звуковые раздражения (частотный характер звука, интенсивность или громкость звука, длительность звука, тембр звука);

-  определяет направление и степень удаленности источника звука;

-  обеспечивает слуховую ориентировку в пространстве;

-  благодаря слуховой системе обеспечивается адаптация к уровню действия звука;

-  обеспечивает (за счет корковых центров) восприятие речи.

 

Типы потери слуха.

1- Кондуктивная тугоухость – обусловлена препятствиями на пути усиления звуков. Она возникает:

- на уровне наружного уха (серная пробка, пороки развития наружного уха, остеома наружного слухового прохода, наружный отит, инородное тело наружного слухового прохода);

- на уровне среднего уха (перфорация барабанной перепонки, хронический средний отит, отосклероз, разрыв слуховых косточек, патология слуховой трубы, мастоидит);

- вследствие аномалий (пороков) развития уха.

Кондуктивная тугоухость чаще всего исправляется хирургическим путем. В случаях нежелания пациента оперироваться или при наличии противопоказаний к операции необходимо дополнительное назначение очень простого слухового аппарата - он должен просто усиливать звуки.

2- Сенсоневральная тугоухость - связана с нарушением преобразования механических колебаний в электрические импульсы. Этот тип тугоухости характеризуется снижением звуковосприятия и его искажением, точнее, искажением, неразборчивостью речи, особенно, на фоне шума.

 

Причинами данного типа тугоухости являются:

- неврит слухового нерва (опоясывающий лишай, эпидемический паротит, грипп, ОРВИ,  и т. д.);

- повышение давления жидкостей внутреннего уха (болезнь Меньера);

- возрастное снижение слуха (пресбиакузис);

- патология слухового нерва (невринома преддверно-улиткового нерва).

Сенсоневральная тугоухость не лечится ни консервативными (за исключением острой сенсоневральной тугоухости), ни хирургическими методами. Пациентам с такой тугоухостью может помочь только слухопротезирование.

3- Смешанная тугоухость - сочетание двух вышеупомянутых типов нарушения. Основные причины этого вида нарушения слуха:

- инфицирование улитки при хроническом воспалении уха;

- определенные тип и стадии отосклероза

- сочетание не связанных друг с другом патологий звукопроводящих структур и звуковоспринимающей части слухового анализатора.

Наиболее часто встречающаяся тугоухость – это сенсоневральная (нейросенсорная), она составляет около 70-80% из всех случаев тугоухости. Остальные формы занимают около 20-30%.

У большинства (90%) слабослышащих людей можно улучшить качество жизни лишь адекватным слухопротезированием.

Слухопротезирование – это мероприятие, позволяющее улучшить слух человека тем или иным путем.

 В настоящее время выделяют три способа слухопротезирования:

1- Реконструктивная хирургия на среднем и наружном ухе (при отосклерозе, хроническом отите, врожденных аномалиях развития и так далее);

2- Кохлеарная имплантация – очень эффективная методика восстановления слуха, вобравшая в себя последние достижения отохирургии и медицинских технологий. Ежегодно тысячи и тысячи детей с врожденной или приобретенной тугоухостью получают возможность полноценно расти благодаря кохлеарной имплантации.

3- Протезирование за счет передачи слуховой информации через звукоусиливающие средства – слуховые аппараты.

Сегодня подробно остановимся на последнем методе слухопротезирования – на протезировании с помощью слуховых аппаратах и их возможностях.

История развития слухопротезирования с помощью слуховых аппаратов берет свое начало с конца 19 века, а точнее, с открытий двух великих ученых: Александра Грэхем Белла и  Томаса Эдисона. Александр Грэхем Белл с помощью электроники усилил звук в своем телефоне, используя угольный микрофон и батарею — концепция, которая была позже принята изготовителями слуховых аппаратов. В 1886 году Томас Эдисон изобрел угольный передатчик, который превращал звук в электрические сигналы, которые в свою очередь могли передаваться через провода и быть затем преобразованы назад в звук. Эта технология использовалась в первых слуховых аппаратах.

Первые слуховые аппараты выглядели как огромные трубы в форме рожка с большой открытой частью в одном конце, которая собирала звуки. Широкая труба постепенно сужалась в тонкую трубку, которая направляла звук в ухо.

Следующей вехой в развитии слухопротезирования стало появление электронных ламп, которые довольно быстро были введены во внутренне устройство слуховых аппаратов. В 1920 году появился первый слуховой аппарат, качество и громкость звукового сигнала которого были значительно выше. Достигнуть более надежной передачи электрических импульсов помогли электронные лампы. Размеры самих слуховых аппаратов оставались огромными, виной чему были размеры батарей того времени.

Однако дальше появились в 1952 году транзисторы, которые позволили уменьшить размеры корпуса. Крепились такие слуховые аппараты на душке очков, что доставляло дискомфорт. Оказалось, что прикреплять аппараты за ухом более удобно и уже в таком варианте они дошли к концу ХХ века.

Первые цифровые слуховые аппараты разработали в 1990 году, чему послужило развитие цифровых технологий. От своих предшественников они отличались большей адаптивностью к окружающей среде, высоким качеством передачи звука, а потому открыли новый этап в развитии медицинских технологий.

Цифровые и компьютерные технологии продолжают совершенствоваться, привнося в слухопротезирование микросхемы малого размера и делая слуховые аппараты миниатюрными, позволяя им удобно располагаться в слуховом проходе и оставаться незамеченными.

Современные слуховые аппараты поражают нас не только своими маленькими размерами, но и фантастическими возможностями.

Слухопротезирование слуховыми аппаратами как один из наиболее доступных и эффективных методов компенсации недостатков слуха приобретает значение социальной важности, поскольку позволяет возвратить многих пациентов к нормальной трудовой жизни.

Однако, несмотря на ошеломляющие возможности современной слухореабилитации, лишь небольшой процент людей с социально непригодным слухом в нашей стране получили адекватную слухопротезную помощь.

 

Причин этому несколько:

- отсутствие единой государственной системы диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов слуха;

- катастрофически низкая информированность населения о социальных последствиях потери слуха, особенно, у детей, и возможностях современного слухопротезирования.

Как показывает практика, многие люди, впервые столкнувшись с проблемой ухудшения слуха, откладывают момент обращения к специалистам по поводу подбора слухового аппарата. Они терпят чудовищный дискомфорт, пытаются скрывать от окружающих неполное понимание обращенной к ним речи, но всё равно невидимый психологический барьер мешает им начать использование приспособления, которое избавило бы их от этой проблемы. Связано это зачастую с тем, что до сих пор бытует представление о слуховом аппарате как о некоем уродливом «наросте» на ухе, к тому же не способном полностью компенсировать утраченный слух.

Любому человеку, страдающему нарушением слуха, необходимо знать, что такие представления сегодня неактуальны: благодаря достижениям научного и технического прогресса современные слуховые аппараты имеют обтекаемую форму и телесный цвет, а новейшие внутриканальные аппараты и вовсе не заметны со стороны. Но самое главная отличительная черта ультрасовременных слуховых аппаратов – их «интеллектуальность». Это мощные и в то же время крохотные компьютеры, способные подстраиваться под разные источники звука (сотовый телефон, речь собеседника, музыку, звук телевизора);

- абсолютное несоответствие квалификации большинства медицинских работников современному уровню слухопротезирования – до сих пор многие врачи (и даже оториноларингологии) в беседах с пациентами утверждают, что слуховые аппараты приводят к ухудшению слуха .

Современное слухопротезирование с помощью слуховых аппаратов позволяет значительно улучшить жизнь примерно 90% людей с нарушением слуха.

Современные слуховые аппараты могут:

- компенсировать нарушение восприятия громкости звуков;

- компенсировать нарушение восприятия частоты звуков;

- обеспечивать высокую разборчивость речи в различных обстановках (в тишине, в шумной обстановке, на улице, в аудитории, в классе), то есть отличать речь от шума, выделять и усиливать ее, особенно в сложных звуковых ситуациях (в многолюдном офисе, в универмаге, на фоне музыки и т.п.);

- обеспечивать естественность восприятия звуков (речи, собственного голоса, музыки, звуков окружающей среды);

- автоматически поддерживать комфортный уровень громкости для каждого случая, независимо от уровня потери слуха и выраженности ФУНГа;

- автоматически адаптироваться к различным акустическим ситуациям (шумная обстановка, речь в окружении нескольких человек, музыка в залах и так далее);

- слышать самые разнообразные звуки - даже те, которые человек, долгое время не слышавший, может быть, уже забыл: шорох осенней листвы под ногами, шелест дождя и т.д.;

- обеспечивать отсутствие свиста в аппарате, так называемой, обратной акустической связи ;

- надежно работать и потреблять минимум энергии в течение очень долгого времени;

- обспечивает нормальное общение слабослышащих людей на вокзалах, аэропортах и других общественных местах за счет, так называемых, индукционных петель;

- спокойно пользоваться радио и мобильными телефонами, компьютерами и другой современной техникой.;

! Слуховой аппарат — это не только помощник для слухового восприятия, но и «тренажер» для центральных речевых центров разборчивости речи.

! Слуховые аппараты возвращают радость жизни

Большинство пациентов, которые страдают сниженным слухом и не носят слуховые аппараты, утверждают, что они чувствуют себя одиноко и отмечают существенное снижение качества жизни.

Правильно настроенные слуховые аппараты положительно влияют на качество жизни. Ежедневное использование слухового аппарата может вернуть радость жизни.

Виды слуховых аппаратов:

1. Заушные слуховые аппараты – размещаются за ухом и трубочкой воздуховодом соединены с внутриушным вкладышем, располагающемся  непосредственно в слуховом проходе пользователя. Современные слуховые аппараты миниатюрны, различных цветов и дизайна, практически не различимы за ухом и подходят практически для любой потери слуха.

2. Внутриушные и внутриканальные слуховые аппараты – размещаются в слуховом проходе. Их изготавливают индивидуально, предварительно сделав слепок ушного прохода. Они малозаметны и комфортны. Однако их нельзя использовать у детей в возрасте до 12 лет и при глубокой потере слуха.

3. Карманные слуховые аппараты – размещаются вне зоны уха пациента (размещаются в кармане, на поясе и т.п.). Слуховой аппарат представляет собой прямоугольный корпус и соединен шнуром с телефоном и ушным вкладышем, которые непосредственно располагаются в ушном проходе. Такого рода слуховые аппараты применяются довольно редко – в основном, для компенсации тугоухости у людей, страдающих нарушением координации движений или артритом.

4. Очковые слуховые аппараты разрабатывались специально для людей, носящих очки. Электронная схема такого аппарата монтируется прямо в дужку очков, а у некоторых моделей дужка выполняет также функцию минивибратора, что оказывает благоприятный эффект на зрение пользователя.

5. Есть еще костные слуховые аппараты в виде заколок на волосы, ободка. Однако широкого распространения они не получили.

 

По способу обработки звукового сигнала различают:

1. Аналоговые слуховые аппараты – обеспечивают лишь усиление и несложную обработку сигнала и обладают небольшим набором функций. Аналоговые аппараты не обладают такими широкими возможностями тонкой настройки, как цифровые, но, с другой стороны, звук, получаемый при использовании такого аппарата, остается более живым и естественным, без металлического оттенка, характерного для звукового сигнала в компьютерной обработке.

2. Цифровые слуховые аппараты –разрабатываются и изготавливаются с использованием наиболее современных технологий обработки звука., обеспечивают высочайшее качество слухопротезирования, и при этом имеют множество функций для различных жизненных ситуаций. Звуковые колебания, проходя через такой слуховой аппарат, преобразуются в цифровой формат и обрабатываются таким образом, чтобы максимально улучшить качество звучания. Есть много преимуществ цифровых аппаратов:

- такие аппараты могут самостоятельно подстраиваться под ту акустическую среду, в которой находится пользователь, усиливая звуки разной частоты и громкости в различной степени;

- они обеспечивают пациенту “мягкое” комфортное звучание, гораздо лучшую (оптимальную) разборчивость речи;

- эти аппараты исключают любые слуховые травмы

- максимально увеличивается возможность улучшения разборчивости речи;

- автоматический расчет и компьютерная подгонка шести и более параметров протезирования, основанных на аудиометрических показаниях, объективном и субъективном анализе, позволяют точно настроить аппарат под индивидуальную потерю слуха. Заданные настройки, включая влияние различных акустических параметров (вентиляционное отверстие, акустический фильтр, эффект рожка) могут быть рассчитаны также автоматически;

- несколько параметров таких аппаратов могут изменяться и сравниваться одновременно;

- многие из этих аппаратов имеют несколько программ прослушивания, предназначенных для различных звуковых ситуаций (шумовое окружение, тихая обстановка, музыка);

- cовременные цифровые слуховые аппараты настолько технологичны, что могут компенсировать практически любую степень тугоухости. При этом звучание в аппаратах максимально приближено к естественному звуку;

- их можно перепрограммировать несколько раз в любое время, каждое изменение параметров моно сразу же прослушать и при изменении слуха у пациента отпадает необходимость в приобретении нового аппарата;

- в некоторых из них есть возможности дистанционного управления функциями;

- для бинаурального протезирования можно настроить два аппарата одновременно;

- отсутствие триммерных кнопок повышает механическую надежность цифровых аппаратов;

- информация по каждому пациенту, модель слухового аппарата, установленные при настройке параметры сохраняются в базе данных аппарата.

Показания к слухопротезированию:

1 - Потери слуха более 40 дБ. У детей протезироваться нужно и при потерях менее 40 дБ, поскольку это может предотвратить дальнейшее искаженное развитие речи;

2 - При 1 степени тугоухости (то есть при потерях слуха меньше 40 дБ), если пациент нуждается в более остром слухе. Но, на самом деле, моя точка зрения в этом вопросе более широкая, чем общепринятая. Слуховые аппараты нужно носить уже в самых ранних стадиях потери слуха, поскольку это не только лечебная методика, но профилактическое мероприятие в плане нарушения ассоциативных связей между речевыми центрами в коре головного мозга и подкорковыми слуховыми центрами. То есть, слуховые аппараты тормозят дальнейшее падение слуха с возрастом, тормозят “старение мозга”;

3 - Пациент отмечает наличие проблем общения,  отмечает, что ухудшилась разборчивость речи в бытовом шуме, появилась напряженность при разговоре с несколькими собеседниками, на совещании, в машине, каждый раз ощущает необходимость увеличивать громкость телевизора и т.п;

4 - Но, самым главным, на мой взгляд, показанием является наличие мотивации к протезированию.

      Это:

       - признание наличия у себя снижения слуха;

       - поддержка семьи и друзей.

 Убедительные аргументы для пациентов в пользу слухопротезирования:

- Слуховые аппараты позволяют участвовать в повседневной жизни.

- Благодаря новейшим технологиям, современные слуховые аппараты миниатюрны и удобны в ношении.

- Повторение вопросов и недопонимание останутся в прошлом.

- Хорошо настроенный аппарат, отвечающий вашим требованиям, не подведет вас ни в одной ситуации.

- Качественные аппараты доступны в любом ценовом сегменте