Носовые кровотечения — состояние, которое может быть весьма опасным для жизни пациента.

Автор: Dr. İsmayıl İ. Категория: Нос

Опубликовано:  2022 - 22 - Окт

Носовые кровотечения могут быть достаточно опасными, угрожающими жизни больного. К счастью, большинство носовых кровотечений не представляют большой опасности и могут быть легко остановлены. Выделяют два типа носовых кровотечений, в зависимости от того кровотечение из какой части носовой полости. В зависимости от этого носовые кровотечения подразделяют на кровотечения передние и задние.

• Передние носовые кровотечения составляют более 90% всех носовых кровотечений. Кровотечение обычно исходит из кровеносного сосуда в самой передней части носа, точнее, в так назваемой, зоне Киссельбаха перегородки носа. Эта зона содержит обильную сеть кровеносных сосудов. Передние носовые кровотечения относительно легко остановить и практически не представляют угрозы для жизни больного.
• Задние носовые кровотечения встречаются гораздо реже, чем передние носовые кровотечения. Как правило, они встречаются чаще у пожилых людей. Кровотечение обычно исходит из артерии в задней части носа. Артерии эти обычно более крупные и плохо спадаются, поэтому такие носовые кровотечения являются более опасными, плохо останавливаются и часто требуют госпитализации.

Почти каждая семья когда либо сталкивалась с проблемой носового кровотечения. Кровотечения из носа, как правило, чаще всего наблюдаются во время зимних месяцев, в сухом, холодном климате. Они могут возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто встречаются у детей в возрасте от 2 до 10 лет и взрослых в возрасте от 50 до 80 лет.

Кровотечение из носа: причины

Самая частая причина носовых кровотечений - травма носа. Травма по внешней стороне носа, например, удар по лицу, или травма внутренняя, например, ковыряние в носу, сильное сморкание или отморожение, может вызвать кровотечение из носа.

Из других причин носовых кровотечений можно назвать неспособность или плохая способность крови к свертыванию. Такое наблюдается например, при использовании препаратов  варфарин или аспирин. Заболевания печени может также могут привести к нарушению свертывания крови. Гемофилия и другие заболевания крови также могут быть причиной нарушенной свертываемости крови. Аномальные кровеносные сосуды, опухоли в носу – редкие, но возможные причины кровотечения из носа. Однако относительно распространенной причиной носовых кровотечений является высокое кровяное давление. У детей аденоиды могут явиться причиной венозного стаза в полости носа и играть не последнюю роль в частых носовых кровотечениях у них.

Кровотечение из носа: симптомы

Кровотечение обычно происходит только из одной ноздри. Если кровотечение достаточно сильное, то кровь может заполнить всю полость носа на стороне поражения, а затем и носоглотку, после чего кровь оказывается в другой половине полости носа, что симулирует двусторонний характер носового кровотечения. Кровь из носоглотки может попасть в горло и в желудок, пациенты такие “харкаются” кровью, вырывают  - рвотные массы цвета кофе. Признаки чрезмерной потери крови включают головокружение, бред, спутанность сознания и обмороки. 

 Кроветчения из носа тяжело перенсоятся больными психологически. Им кажется, что они умирают, их охватывает ужас от происходящего, ведут себя часто неадекватно. На самом деле, почти все носовые кровтечения не представляют реальной угрозы для жизни больного и в большинстве случаев их легко можно остановить.

Когда следует обращаться к врачу при носовых кровотечениях:

• Если наблюдаются повторные эпизоды кровотечения из носа
• Если кроме носого кровотечения наблюдается кровотечение из других частей тела, например, при мочеиспускании или кровь в стуле
• Если носовые кровтечения возникают от незначительного прикосновения к носу
• Если вы принимаете разжижающие кровь препараты, включая аспирин или варфарин
• Если у вас есть основное заболевание, которое может повлиять на вашу свертывающую систему  крови, такие, как болезни печени, болезни почек, гемофилия и так далее
• Если вы недавно прошли курс химиотерапии

Вы должны срочно обратиться в клинику, если:

• Носовое кровтечение продолжается более, чем 10 минут.
• Наблюдаются повторные эпизоды кровотечения из носа в течение короткого времени.
• Вы чувствуете головокружение или мурашки перед глазами, и есть ощущение , что вы собираетесь упасть в обморок.
• У вас учащенное сердцебиение или проблемы с дыханием.
• У вас кашель с кровохарканьем или рвота кровью.
• У вас есть сыпь по телу или температура выше, чем 38,5 ° C.

Диагностика носового кровотечения

• При осмотре полости носа наблюдается продожающееся носовое кровтечение или кровяные сгустки, обтурирующие носовой ход при остановившемя носовом кровотечении. Для нормального осмотра врач санирует полость носа от сгустков, при продолжающемся кровотечении пытается остановить кровтечение мрлевыми тампонами, смоченными сосудосуживающими препаратми, например, адреналин, нафтизин и так далее. Часто после этих процедур удается увидеть источник кровотечения при передних носовых кровотечениях. Если кровотечения нет, то лучше осмотреть полость носа с помощью эндоскопа.
• Источник кровотечения при заднем носовом кровотечении очень сложно определить. Кровотечение такое сложно остановить обычным методом. Однако используя аспиратор, очищая полость носа и одновремено осматривая полость носа обычным методом или эндоскопом, можно поставить диагноз заднего кровотечения уверенно.
• Обязательно провдение лабораторных анализов для оценки степени кровопотери. От этого зависит во многом и тактика лечения.

Кровотечения из носа: лечение

Незначительные по степени кровотечения из носа не требует особого вмешательства. 

При кровотечении из носа:

• Сохраняйте спокойствие.
• Сядьте прямо.
• Наклоните голову вперед. Наклон назад нельзя делать, так вы только добьетесь глотания крови и заполните кровью желудок.
• Зажмите ноздри вашими большим и указательным пальцами в течение 10 минут. 
•  Сплевывайте кровь, попавшую в горло. Ни в коем случае не глотайте, поскольку это вызовет ненужную рвоту.

После остановки кровотечения:

• Попытайтесь предотвратить причины раздражения носа,  сделайте максимально возможное, чтобы избежать чихания, кашля.
• Можно использовать охлаждающие пакеты со льдом на нос, хотя убедительных доказательств эффекта от этого нет..
• Увлажните воздух в вашем помещении. Сухой воздух – еще один неблагоприятный фактор в плане возможного носового кровотечения.

Переднее кровотечение из носа – помощь врача

• Незначительное кровотечениеиз носа, которое прекратилось не требует лечения вообще. 
• Если источник кровотечения, кровеносный сосуд хорошо визуализирован, врач может прижечь его  с помощью специальных химических веществ, например, нитратом серебра. Прижигание – эффективный метод, если  кровотечение из сосудов зоны Киссельбаха перегородки носа.
• В более сложных случаях, требуется тампонада полости носа. Идея заключается в том, чтобы с помощью устанавливаемых в полость носа тампонов оказать давление на стенки полости носа, на кровоточащие сосуды и тем самым остановить кровотечение. Есть и другие возможности остановки кровотечения, например, гемостатическая губка, специальные трубки с раздувными манжетами и так далее, решение об использовании какого то из них принимает сам врач.
• После тампонады и полной остановки носового кровотечения  в большинстве случаев пациенты выписываются на амбулаторное долечивание. Тампоны в носу остаются, как правило, в течение 2-3 дней. Пациенты в обязательном порядке получают антибиотики и преапараты, усиливающие свертиывание крови.

Заднее кровотечение из носа – помощь врача

• Сам факт заднего носового кровотечения – показание для срочной госпитализации. Чаще всего заднее носовое кровотечение самостоятельно не останавливается. Использование передней тампонады, как в случае передних носовых кровотечений, в этих случаях, как правило, неэффективно. В таких случаях используется, так называемая, задняя тампонада полости носа. Проводится она с помощью специальных предварительно приготовленных тампонов для задней тампонады полости носа.
• Однако, учитывая тот факт, что это достаточно болезненный процесс, задняя тампонада требует некоторой подготовки, имеется в виду использование седативных и обезболивающих препаратов
• Задняя тампонада, как правило, остается на месте в течение 2 – 3 суток. Если кровотечение не останавливается, то решается вопрос о хирургическом лечении с использованием эндоскопа. Как правило, в большинстве, случаев, удается визуализировать источник кровотечения и остановить кровотечение коагуляцией или клипированием.

Ваши шаги после остановки носового кровотечения

• Как бы вам не было тяжело не пытайтесь удалять носовой тампон.
• Старайтесь избегать любого раздражения носа. Не сморкайтесь. Максимально постарайтесь не чихать и не кашлять. Избегайте любой деятельности, которая может привести к повышению артериального давления.
• Если возможно, не принимайте препараты, которые могут нарушить вашу свертывающую систему, такие как ибупрофен , напроксен, тромбоасс, варфарин.

Прогноз

 при правильной тактике лечения прогноз практически всегда благоприятный.

Кровотечения из носа