Хронический тонзиллит - причины, патогенез, симптомы, осложнения

Автор: Dr. İsmayıl İ. Категория: Горло

Опубликовано:  2022 - 30 - Окт

Хронический тонзиллит (Chronic tonsillitis) — это длительный стойкий хронический процесс воспаления нёбных миндалин, которому сопутствуют такие рецидивные обострения, как ангина и общая токсико-аллергическая реакция.

В  последние  годы  тонзиллярная  патология  остается  высокоприоритетной  в клинических  условиях вследствие  постоянно  растущего  уровня  заболеваемости  во  всем  мире, так и относительно быстрой хронизацией процесса в небных миндалинах и возможностью развития генерализованных, вплоть до летальных, осложнений, а также особенностями течения и влияния на организм сопряженных (метатонзиллярных) заболеваний ;  при этом  ее  истинная  распространенность исследована недостаточно. По данным  ряда  авторов,  специально  занимавшихся этим вопросом, частота встречаемости тонзиллярной

патологии  среди  различных  контингентов  населения  довольно  вариабельна  —  от 0,8  до 45%  и  более. Рецидивирующий или хронический тонзиллит в настоящее время является глобальной проблемой общественного здравоохранения, которая может серьезно ухудшить качество жизни человека.

К инфекционным агентам, вызывающим воспаление лимфоидной ткани горла, относятся бактерии, вирусы, грибки.

До 2/3 случаев обострения хронического тонзиллита вызываются вирусами, к которым часто относятся аденовирусы, вирусы гриппа, вирусы парагриппа, энтеровирусы и вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), а также микоплазмы.

Грибковая инфекция также нередко является этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита.

Бактерии вызывают от 15 до 30 процентов случаев тонзиллита – стрептококки, стафилококки, пневмококки и гемофильная палочка. Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) является наиболее распространенной бактерией, вызывающей тонзиллит. Бактериальный тонзиллит, обусловленный гемолитическими стрептококками называют ангиной. Считается, что ангина распространяется воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек кашляет или чихает, или контактным путем - через общую еду, напитки, поцелуи и так далее.

Патогенез острого тонзиллита у детей и взрослых одинаковый. Структура миндалин представлена лимфоидной тканью с узкими разветвленными каналами и углублениями (лакунами или фолликулами). В них вырабатывается большое количество лимфоцитов и лейкоцитарных фагоцитов — иммунных клеток, защищающих дыхательную систему от проникновения инфекции.  В случае масштабной атаки инфекционных агентов, основная часть клеток-защитников погибает, превращаясь в токсичные продукты распада. Из них формируются гнойные массы, которые скапливаются в лакунах. Так, развивается лакунарная (фолликулярная) ангина, переходящая в хронический тонзиллит.

Хронический тонзиллит - классический пример очаговой инфекции, по сути своей - это хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с местной воспалительной реакцией в небных миндалинах, которое может привести к развитию целой цепочки осложнений, в основе которых лежит активность β-гемолитического стрептококка, его антигенов и различных факторов патогенности, среди которых главное место занимают стрептолизины.

Стрептолизины - это группа экзотоксинов и ферментов, вырыбатываемые стрептококками и оказывающие местное и системное токсическое действие и способствующие распространению инфекции в организме.

К ним относятся:

1- стрептолизин S и стрептолизин О, которые активно повреждают клеточные мембраны и вызывают гемолиз, приводят к развитию системной интоксикации, кардиотоксичности, которая объясняется подавлением энергетических процессов в митохондриях миокардиальных клеток в условиях активности О-стрептолизина. Оба этих фермента негативно влияют на иммунные клетки, особенно,фагоциты.

2 - стрептокиназа, катализирующей превращение плазминогена в протеолитический фермент плазмин

3 - дезоксирибонуклеазы, стрептодорназы (ДНК-азы), разрушающей элементы генома соединительнотканных клеток

4 - протеазы и эритрогенные токсины типа A, В и С (он же пирогенный экзотоксин).

5 - гиалуронидазы, разрушающей гиалуроновую кислоту, являющуюся основным компонентом соединительной ткани

Действием эритрогенного токсина обусловлена сыпь при скарлатине.

Симптомы тонзиллита

Клинические проявления тонзиллита довольно специфичны. Заболевание поддается простой диагностике.

К типичным симптомам относят:

1 - Боль в горле самой разной интеснивности, от ощущения дискомфорта до сильных резких болей при глотании;

2 - Небные дужки, за которыми находятся сами миндалины, становятся красными,

3 - подчелюстные лимфатические узлы, что мы можем ощущать пальпаторно, так и констатировать на узи;

4 - Длительное повышение температуры тела, возрастающая к вечеру. Часто температура тела не превышает 37.3, что изнуряет организм;

5 - Жжение, неприятные ощущения, тяжесть и першение в горле - частые явления при хроническом тонзиллите;

6 - При хроническом тонзиллите иногда встречается ничем не объяснимый кашель;

7 - Так называемые, пробки, представляющие из себя казеозные массы внутри лакун миндалин, образовавшиеся как результат смешивания вымерших иммунных клеток,  бактерий, вымерших клеток эпителия канальцев лакун и остатков пищевых масс;

8 - Галитоз -  неприятный запаха изо рта, обусловленный разложившимися казеозными пробками, находящимися в лакунах небных миндалин;

9 - Редко бывает озноб;

10 - Головная боль - частый симптом при хроническом тонзиллите;

11 - Очень частый признак хронического тонзиллита - повышенная утомляемость, пониженная работоспособность и слабость

12 -Ощущение ломоты в конечностях, особенно, в области суставов  - верные признаки токсикоаллергической формы хронического тонзиллита

Возможные осложнения тонзиллита

Различают две категории осложнений хронического тонзиллита: местного и общего характера.

 К местным относят:

1 - Абсцесс задней стенке глотки, когда нагноение развивается под слизистой оболочкой задней стенки глотки;

2 - Паратонзиллярный абсцесс - нагноение наблюдается за капсулой нёбных миндалин;

3 - Шейный гнойный лимфаденит - редкое, но очень грозное осложнение.

Существуют общие осложнения, среди которых важное место занимают, так называемые, ревматические. Они появляются приблизительно через 3-5 недель от начала обострения хронического тонзиллита.

К этим общим осложнениям относят:

1 - Ревматическое поражение сердца (миокардиты, эндокардиты, аритмии, перикардиты);

2 - Ревматическое поражение почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);

3 - Ревматическое поражение  крупных составов (васкулиты);

4 -Ревматическое поражение мозга и нервов, так называемая, ревматическая хорея, или «хорея Сиденгама»;

5 - Сепсис - генерализованая инфекция;

6 - Скарлатина - острое инфекционное заболевание

7 - Тромбофлебит яремной вены (синдром Лемьера) - редкое, но очень опасное осложнение, встречающееся чаще у молодых и здоровых людей.

О методах лечения хронического тонзиллита подробную информацию можете получить, перейдя по данной ссылке